Ángel Borque (IIS Aragón): «El cribado reduce mortalidad y gasto sanitario gracias a un diagnóstico precoz»
Ángel Borque
Urólogo del servicio de urología del Miguel Servet e investigador del IIS Aragón
El 11 de junio, se celebra el Día Mundial del Cáncer de Próstata, entrevistamos Ángel Borque que lidera un enfoque integral e innovador frente al cáncer de próstata, combinando asistencia clínica, inteligencia artificial y humanización. Promueve el cribado precoz, la medicina personalizada y la concienciación masculina en salud urológica.
¿Cuál es su línea principal de trabajo como urólogo e investigador dentro del IIS Aragón?
Mi labor se centra en el cáncer de próstata en su conjunto. Como urólogo soy Jefe de Sección de la Unidad de Próstata del Hospital Universitario Miguel Servet junto a los Dres. Pedro Gil (Jefe de Servicio), M.ª Jesús Gil, Jesús Gil, Miguel Á. Trívez, Eva Mallén y Raquel Espílez; gestionamos más de 4.000 consultas al año, nos autoexigimos el máximo nivel de actualización científica y fomentamos humanización, ejercicio físico y nutrición como parte del abordaje integral al paciente con cáncer de próstata, especialmente en fases avanzadas de la enfermedad. Investigué biología básica con la Prof. Blanca Conde en mi época de estudiante de medicina, luego desarrollé modelos predictivos con los Profs. Gerardo Sanz y Luis M. Esteban y el Grupo de Modelos estocásticos en la Universidad de Zaragoza, y hoy dentro de IIS-Aragón me encuentro focalizado en la implementación de la Inteligencia Artificial en el diagnóstico, interpretación de imagen y modelos conversacionales que den respuesta a preguntas de cáncer de próstata y otros tumores urológicos con los Profs. Manuel Doblaré, Denis Navarro y Jacobo Ayensa.
El cáncer de próstata es uno de los más frecuentes entre los hombres. ¿Cuál es la situación actual en cuanto a incidencia y diagnóstico en Aragón?
Es el tumor masculino más diagnosticado. Según el Observatorio de la Asociación Española contra el Cáncer, en 2024 se registraron en España 34.683 nuevos casos de cáncer de próstata; Aragón sumó 1.034. La mitad se detecta en varones mayores de 70 años. Antes de los 50 es raro, de hecho, solo 5 aragoneses fueron diagnosticados entre 40 y 49 años, ninguno antes de los 40.
¿Qué factores de riesgo son más determinantes en el desarrollo de este tipo de cáncer?
No hay un agente externo probado, pero destacan tres factores de riesgo: edad, raza y antecedentes familiares. Antes de los 50 años el tumor es raro; en varones mayores de 80 años se detectan células tumorales en el 60 % de las próstatas, si bien la mayoría indolentes. Los hombres de raza negra sufren más incidencia y de peor pronóstico, influido también por barreras socio-sanitarias de acceso al diagnóstico y tratamientos avanzados en su entorno. Tener varios familiares afectados eleva el riesgo y, si se trata de hombres afectos de síndromes de cáncer hereditario, las mutaciones transmitidas aumentan la probabilidad de otros tumores como mama, ovario o colon.
En los últimos años se ha avanzado mucho en detección precoz. ¿Qué herramientas diagnósticas están resultando más eficaces?
Sigue siendo clave la determinación del antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés) en sangre, acompañado del tacto rectal, maniobra barata que detecta tumores, infrecuentes pero potencialmente más agresivos, que el PSA pasa por alto. Otros marcadores investigados en sangre y orina están en estudio, pero no forman parte de la práctica clínica diaria. El gran cambio es la resonancia magnética de próstata, que no solo centra la sospecha de si existe o no un cáncer, sino que localiza la lesión y guía la biopsia. Por todo ello, la Comisión Europea recomendó en 2022 estudiar la implementación de programas de cribado organizado en cáncer de próstata basados en PSA y resonancia magnética en los países miembros de la Unión Europea. Y estamos en ello.
¿Cuál es la importancia del cribado en determinados grupos de edad o con antecedentes familiares?
Asumiendo que España registra 35.000 diagnósticos y 6.000 muertes anuales por cáncer de próstata (250 en Aragón). El cribado reduce mortalidad y gasto sanitario gracias a un diagnóstico precoz que minimiza los costes cuantiosos y prolongados en el tiempo en la enfermedad avanzada. En varones con antecedentes familiares el tumor aparece antes y suele ser más agresivo; por ello se recomienda iniciar el cribado a los 40-45 años, o 5 años antes de la edad a la que apareció en el familiar más joven.
En cuanto al tratamiento, ¿qué opciones existen hoy y cómo se decide cuál es la más adecuada para cada paciente?
La elección se adapta a edad, comorbilidad, agresividad y extensión, del tumor. En varones con corta esperanza de vida se propone una observación expectante que no trata el tumor sino solo sus complicaciones si surgen. En tumores de bajo riesgo se aplica vigilancia activa que consiste en un seguimiento exhaustivo del paciente y su enfermedad y se pasa a tratamiento activo sólo si el tumor progresa en agresividad o tamaño. Con esta estrategia un 40% de los pacientes no requerirá tratamiento alguno a lo largo de su vida. Los tratamientos activos incluyen cirugía o radioterapia para enfermedad localizada. Si hay metástasis se recurre a tratamiento sistémico: bloqueo androgénico, quimioterapia y, en etapas avanzadas, fármacos dirigidos a alteraciones moleculares.
¿Cómo ha cambiado la cirugía prostática en la última década con la introducción de nuevas tecnologías?
La cirugía abierta dio paso a la laparoscopia y, más recientemente, a la cirugía asistida por robot, aún no universalizada. El robot ofrece visión 3D ampliada y brazos articulados que permiten disecciones muy minuciosas incluso en anatomías complejas o irradiadas, o casos avanzados. Así se reduce sangrado, dolor y tiempo de recuperación, mejorando continencia y potencia. Este avance marca una nueva era en la cirugía del cáncer de próstata y debería ser un estándar del tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata.
¿Qué líneas de investigación están desarrollando actualmente en el IIS Aragón en relación con el cáncer de próstata?
Desde hace cuatro años, nuestro grupo participa en la implementación de la inteligencia artificial (IA) para mejorar el diagnóstico del cáncer de próstata. Analizamos datos clínicos de casi 100 000 varones aragoneses desarrollando modelos que identifican pacientes de alto riesgo, usamos redes neuronales para reconocer el cáncer en biopsias y resonancias con precisión. Además, coordinamos un proyecto multiespecialidad que creará una herramienta conversacional basada en IA generativa para resolver dudas uro‑oncológicas con rigor y actualización constantes.
¿Existen avances prometedores en medicina personalizada o biomarcadores aplicables a este tipo de cáncer?
La medicina personalizada progresa gracias a la biología molecular. Identificar mutaciones que dirigen la progresión permite aplicar terapias dirigidas usadas en otros tumores, mejorando supervivencia y calidad de vida. La imagen con PSMA facilita la teragnosis, que combina detección e irradiación selectiva. El mayor obstáculo es el alto coste, aún sin financiación general para cáncer de próstata como sí existe para otros tumores.
El 11 de junio, se celebra el Día Mundial del Cáncer de Próstata: ¿Qué mensaje considera importante trasladar a la población masculina sobre prevención y revisiones urológicas?
Hemos de promover el autocuidado de la salud masculina en lo referente al cáncer de próstata como hacen las mujeres en su sensibilización hacia el cáncer ginecológico. Es oportuna una determinación de PSA y tacto rectal en la década de los 50 años (antes si hay riesgo), recordando que 1 de cada 8 varones puede ser diagnosticado de cáncer de próstata a lo largo de su vida. Con este objetivo el 30-XI-2023 nació ‘TheMoveMen’, presidida por Javier Alcázar, para visibilizar el cáncer masculino y en especial el cáncer de próstata, apoyando y sensibilizando a los pacientes, su entorno, y la sociedad en general.
A nivel personal, ¿qué le motiva cada día en su doble faceta de médico e investigador?
Para mí ser médico es un regalo enriquecedor: mi meta diaria es “ser útil”, ayudar en la fragilidad, en la enfermedad y contribuir a fortalecer una sanidad pública universal que trata a todos por igual. Como investigador busco “abrir mentes”, la mía en primer lugar; la curiosidad, el descubrimiento, el debate científico, todo ello impulsa avances y evita el conformismo pernicioso del “siempre se ha hecho así”. Considero que pasar de puntillas por la vida por la vida no es lícito, e intento ‘siendo útil’ y ‘abriendo mentes, mi mente’ mejorar, con respeto, el mundo que compartimos. Esa es mi motivación.
Redacción AEA: LLM
